【法医鉴定案例】未构成医疗事故 难推卸医疗过错

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    小女孩发烧咳嗽入院治疗,医生诊断为支气管,检查发现小女孩患有先天性心脏室间隔缺损,建议进行“室间隔缺损修补术”,岂料手术后不久,小女孩临床死亡。是医疗事故?是医疗过错?终审判决在即,法院、医患双方是否认可鉴定结果?

短暂的快乐
    小女孩的降生给小家庭带来了快乐,可烦恼随后到来,1个月后发现小女孩患有先天性心脏病:室间隔缺损。
    一年后,就在小女孩1岁3个月时持续3天发热、咳嗽,父母连忙带孩子入住××医院。经过检查,医生诊断小女孩患上支气管肺炎,同时,医生发现小女孩患有先天性心脏室间隔缺损,如不及早治疗,会反复发生呼吸道感染和肺动脉高压,建议进行室间隔缺损修补手术。小女孩的父母接受了医生的意见。
    但是,治疗并非大家希望那样顺利,小女孩在手术后身体情况急转直下,第三天中午12时30分临床死亡。
 
为何死亡?
    小女孩手术死亡以后,其父母由悲转愤,怒将××医院告上了法庭。法院立即委托××法医鉴定中心进行死因鉴定。很快,××法医鉴定中心的鉴定意见提交到了法庭,鉴定意见认为“符合心脏室间隔缺损修补术后因急性循环功能衰竭而死亡”。
 
是医疗事故吗?
    “手术以后死亡,不是医疗事故还会是什么!”小女孩的父母认定××医院负有不可推卸责任,坚持对××医院医疗事故责任进行认定。
    所有治疗资料由法庭交给了××市医学会。医学会专家在审查了治疗资料以后,认为××医院在诊断、治疗过程中并无差错,小女孩的先天性心脏病的情况也决定了宜尽早进行手术。最终,医学会专家出具了医疗事故技术鉴定书,认为该病例并不构成医疗事故,小女孩的死亡与医方的医疗行为无直接因果关系。
    “啊?有没有搞错!睁着眼说瞎话,医院一点责任也没有吗!”小女孩的父母顿时火冒三丈,一时间,医患矛盾白热化。
 
是否存在医疗过错?
    小女孩手术后死亡案的鉴定,又很快交到了广东南天司法鉴定所法医临床鉴定室,法庭委托南天所对该病案是否存在医疗过错进行司法鉴定。
    法医临床鉴定专家在审查了医院治疗资料以后,经过多次专家会鉴,对诊治过程的每一个环节进行分析和研究,确认了××医院对支气管肺炎和室间隔缺损的诊断,确认了室间隔缺损会反复发生呼吸道感染和肺动脉高压,手术操作也未见不当之处。最终发现:问题集中在该次手术是否具备急诊手术指征上。
    该病例是否具备外科手术指征呢?法医临床鉴定专家对此问题进行了集中付论。根据病历,小女孩的室间隔缺损在0.5CM-1.0CM范围内,属中等大小室间隔缺损。根据医学资料,中等大小室间隔缺损自然闭合的可能性较小,会长期反复发生呼吸道感染和肺动脉高压,宜于学龄前期在体外循环心内直视下作修补术。因此,专家们认为该次手术具备了外科手术指征。
    是否具备急诊手术指征呢?经过再次讨论以后,法医临床鉴定专家认为,此类手术,在肺部炎症控制以后短时间内不宜进行,待身体状况稳定再行手术为宜,这样,可能避免发生术后高热、室上性心动过速,进而可能避免由此造成的急性循环衰竭。因此,该次手术不符合急诊手术指征。
    专家由此认定:××医院该例室间隔缺损手术存在医疗过错,过错在于手术时机选择欠妥。
   
鉴定意见能被接受吗?
    南天所出具的法医学司法鉴定意见书条理清晰、说服力强,鉴定意见客观公正,医患双方未有异议。
    法院采信了南天所的鉴定意见,依法进行了终审判决,责成××医院付出赔偿。
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